①被保険者・被扶養者資格があり禁煙外来で治療した者（禁煙外来処方・チャンピックスなど）

②被保険者・被扶養者資格があり薬局で禁煙パッチ・ガムを購入し禁煙を実施しようとする者（禁煙パッチ・ガム購入）

次のどちらかを年間1回

①（禁煙外来）12ケ月間で5回通院完了後、1回/年

②（禁煙パッチ・ガム購入）上限：禁煙パッチは8週間分、禁煙ガムは、12週分

年間：4月1日～3月31日　証憑書類健保着信後、ワークフロー最終承認分

対象者1人につき上限20,000円（税込）
※20,000円に満たない場合は実費

【 WF申請 】※治療完了後、申請してください

①「 イントラよりWFシステムにログイン 」
※社内ネットワーク環境からアクセスしてください。

②「申請・手続き」→「人事・総務・健保 系申請 」→「禁煙治療補助金申請」より 申請してください

③「証憑 台紙」（印刷）、「領収書（原本）」を添付の上、テルモ健康保険組合（初台）へ送付

※領収書には、「氏名」・「金額」・「実施日」・ 「実施医療機関名」の記載が必要です。

※最終治療日から2年を超えた領収書では、補助金支給できません。

※前年度の領収書でも申請年度でカウントします。

※5回通院に満たずに通院完了した場合は、医療機関及び調剤薬局発行の「領収証原本」と併せて「禁煙外来終了の診断書」を添付してください。

※禁煙失敗の場合でも補助金は支給されます。

【紙申請書での申請】（WF申請ができない方専用）

①禁煙外来
禁煙治療費補助金申請書（TCSC･任継用）

②禁煙パッチ・ガム購入
禁煙（パッチ・ガム）補助金申請書（TCSC･任継用）

※育児、介護等休業中のため、上記方法による申請が難しい場合は、健保組合へご相談下さい。

月末営業日までに最終承認に至った申請を翌月給与支給
※給与明細「記事」列、「健保給付金」欄でご確認ください。
もしくは、医療費のお知らせ（WEB版）にてご確認ください。