• 「療養費支給申請書（国内）」
• 領収証（領収明細の記載があるもの）
• 医師の意見書・診断書のいずれか

• 保険診療において治療上必要があると認めた場合に限る

• 装具購入費用として実際に支払った金額から自己負担分を引いた額が保険給付されます

被保険者 → 各事業所総務(本社・営業拠点の場合不要) → 健保

• 療養費支給申請書（国内）
• 領収証（領収明細の記載があるもの）
• 医師の意見書・診断書のいずれか
• 【靴型装具の場合】対象者が実際に装着する現物であることが確認できる写真

• 9歳未満の小児
• 弱視・斜視および先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡およびコンタクトレンズが支給対象

• 5歳未満の小児 ……更新前の装着期間が1年以上あること
• 5歳以上の小児 ……更新前の装着期間が2年以上あること

• 「弱視用眼鏡（38,200円）」「コンタクトレンズ（18,600円／1枚）」×1.06（令和6年4月以降作成分〜）を上限として実際に支払った金額から自己負担分を引いた額が保険給付されます。

被保険者 → 各事業所総務(本社・営業拠点の場合不要) → 健保

• 近視や乱視などの単純な視力補正のための眼鏡は保険適用外
• アイパッチおよびフレネル膜プリズムについては保険適用外

• 療養費支給申請書（国内）
• 領収証（領収明細の記載があるもの）
• 医師の意見書・診断書のいずれか

＜弾性着衣の意見書様式添付＞

• 悪性腫瘍術後の四肢のリンパ浮腫重篤化予防を目的として医師の指示に基づき購入した弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブおよび弾性包帯が支給対象。
• 30mmHg以上の弾性着衣とする。ただし医師の特別の指示がある場合は20mmHg以上でも認められる。

• 弾性着衣一着あたり「ストッキング（28,000円）片足用（25,000円）」「スリーブ（16,000円）」「グローブ（15,000円）」、弾性包帯一組あたり「上肢（7,000円）」「下肢（14,000円）」を上限とし購入費用から自己負担分を差し引いた額が保険給付されます。

被保険者 → 各事業所総務(本社・営業拠点の場合不要) → 健保